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老年患者静脉输液技术的探讨及护理
2018-05-14 08:55:52 作者:admin 来源: 浏览次数:0
 随着医疗的发展,静脉输液的普遍临床应用,尤其是老年人,疾病复杂,慢性疾病多发,静脉输液更为重要。老年人的脾气、性格及发病后的依赖性,更为静脉输液技术带来难度,穿刺的成功率及留置针的正确保留,成为临床操作的新课题。此次探讨是为促进临床工作的运用,并且结合文献分析,以引起老年病护理工作者的重视和关注[1]。

    1  资料与分析

    本组病例30人,年龄最大90岁,最小60岁,平均75岁,各种老年病、慢性病及癌症患者的技术操作。

    1.1  静脉输液操作前患者评估  老年患者本身皮肤及血管特点:皮肤松弛,脂肪少,血管弹性差,充盈度欠佳,血液流速慢,高凝状态,加上疾病等原因,慢性消耗性疾病,长期输液血管的破坏性大。

    1.2  静脉输液操作要点  一般选择四肢血管,扎紧止血带,进针时绷紧皮肤,固定所穿刺血管,通常是向正性流向,从远端至近端,从小血管至大血管。

    特殊患者:长期输液,刺激性药物破坏血管,可选择指端小血管,易于固定可逆向穿刺,逆正向流向,或其他部位穿刺,通过穿刺部位的多向性选择,提高了小血管的利用性及对大血管的保护。

    1.3  分析  静脉留置针情况见表1。通过对30例临床静脉输液患者的观察,不同部位及手术的静脉穿刺,既增加了静脉穿刺的成功率,又可以保护血管,各部位血管交替使用,可减轻患者的身心压力。针对老年患者的特殊性,提高静脉穿刺的成功率对治疗起着积极的作用。  表1  30例成功静脉留置针分析(略)

    2  结果

    5例癌症晚期患者的长期静脉输液及化疗药物的破坏性,以及疾病本身的特点,对于静脉输液增加了较大难度,失败率给患者带来很大的心理压力及对静脉穿刺的恐惧心理,增加了心理负担,致使紧张度提高,更不利于穿刺的成功,多向选择及小血管的利用提高了穿刺的成功率。

    如头皮静脉的穿刺:2例老年慢性消耗性疾病,四肢无力,3例脑血管后遗症肢体瘫痪患者,长期卧床,选择头皮静脉穿刺的成功,比选择四肢穿刺更易于保留。

    留置针穿刺留置的护理:大分子药物如脂肪乳类,高黏度药物如血制品输液后,盐水冲管,输液后肝素盐水封针,边退边冲,将肝素帽中残留药液冲净,负压封针,对患者及家属进行留置针留置的健康宣教指导[2]。

    3  客观因素对静脉输液穿刺成功的讨论

    (1)健康宣教与老年人的沟通,减轻心理压力,增加老年人对护理工作者的信任度,老年人心理放松,血管紧张度降低,易于穿刺成功。(2)提高年轻护士的技术操作水平,加强责任心教育,提高服务意识。穿刺前对患者及血管条件的评估,不盲目穿刺,穿刺失败后不要有心理压力,调整心态。培养护士良好的道德修养、职业情感和心理素质,老年人性格及脾气更像孩子,定向力退化,护士更应具备高度的责任心、爱心、耐心和同情心,理解患者的心情,以宽容、接纳的态度对待患者的挑剔、抱怨和迁怒。良好的沟通,安抚患者的不理智情绪,给予合理的解释和安慰,避免矛盾冲突,有利于患者的配合,易于操作的成功。(3)静脉穿刺技术不是简单重复的工作,而是多样性、变化性、技术性的操作,对于各种穿刺成功的操作总结,分析各种病例及血管特点,不同的进针穿刺手术,不同患者的不同穿刺部位的选择,为今后的操作成功总结不同的经验。(4)建议:多项分析表明,老年患者的静脉穿刺技术有复杂性、多样性,对于治疗起着关键性作用,静脉穿刺的成功与否直接关系到治疗的效果、疾病的转归,提高操作的成功率是护理工作的基本要求[3]。