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帕金森病人标准护理计划
2011-10-13 15:47:33 作者:admin 来源: 浏览次数:0

 帕金森病是由黑质和黑质纹状体系统变性的一种慢性疾病。临床以肌强直、运动减少、震颤和体位改变为主要特征。多见于中老年人,起病缓慢,逐步进展。常以动作不灵,肢体发硬或举动僵直不便等为首发症状。常见护理问题包括:(1)躯体移动障碍;(2)有外伤的危险;(3)语言沟通障碍;(4)知识缺乏;(5)自尊紊乱;(6)营养不足;低于机体需要量;(7)舒适的改变。

  躯体移动障碍

  相关因素

  神经、肌肉受损;运动减少,随意运动减弱。

  肢体震颤与肌强直发作,运动障碍。

  主要表现

  动作不灵活,肢体僵硬。

  慌张步态,运动减少、减慢。

  行走时起动与终止均困难。

  护理目标

  病人能最大限度地保持运动功能。

  病人能自主且安全地移动躯体。

  护理措施

  评估活动能力的基础水平。

  评估四肢有无震颤、强直及其程度。

  给予足够的时间完成ADL训练,必要时给予帮助。

  指导并协助病人活动;指导病人学会利用辅助设施(如床栏和扶手等)自主移动躯体。

  鼓励病人行走时保持正确姿势,摆动双臂并目视前方。

  移开环境中的障碍物。

  重点评价

  体位变化与躯体协调性的关系改善程度。

  躯体活动障碍的适应性是否得到提高。

  病人是否能够自主且安全移动躯体。

  语言沟通障碍

  相关因素

  咽喉及面部肌肉强直,运动减少、减慢。

  主要表现

  讲话变慢而声低,语调平坦、低沉,呈吟诗状语言,重复语言,且声音逐步变低。

  护理目标

  病人能表达自己的需要。

  建立有效的交流方式。

  护理措施

  将传呼装置及日常用品(手纸、水杯、眼镜等)放在病人伸手可及处。

  给病人足够的时间表达清楚自己的需要。

  不对病人说有损病人自尊的话(如结巴、说话含糊不清等)。

  鼓励病人大声朗读,多参与亲友的交谈。

  沟通时,以诚恳的态度对待病人。

  必要时提供替代的交流辅助工具,注意病人的身体语言所提供的信息。

  重点评价

  病人书写与语言交流的能力是否得到改善。

  病人能否表达自己的需要。

  有外伤的危险

  相关因素

  肌强直发作。

  运动障碍-姿势反射失调等。

  直立性低血压致头晕或体位不稳。

  主要表现

  病人随意运动减少,始动困难(起坐、起床时)。

  肢体震颤、抖动,持物困难。

  行走时步距减小,体态屈曲、前冲,容易跌倒。

  护理目标

  病人不发生受伤、跌倒。

  病人能安全的家庭及住院休养环境。

  病人及其家属能讲述潜在的危险因素。

  护理措施

  移开障碍物,路面防滑,厕所防滑,确保环境安全。

  病人入厕下蹲及起步困难时,予以高位坐厕。

  端碗、持筷困难时,备金属餐具。

  从事日常活动时不要登高,不要操作高速运转的器械(轻病人)。

  运动锻炼时注意适宜的运动量与幅度,避免过劳。

  必要时予在生活协助,如倒大小便、喂饭等ADI协助,防止烫伤。

  病人外出活动或沐浴时,应有人陪护在旁给予帮助。

  指导病人学会使用辅助设施,如扶手、床栏等。

  重点评价

  环境中潜在危险因素是否消除,如活动场所是否光线暗,地面滑,鞋子不合适等。

  病人起步、起床、起站及持物情况是否得到改善。

  监测病人病情及是否有跌倒或受伤。

  知识缺乏

  相关因素

  对病情及其进展预后了解。

  对治疗不了解。

  主要表现

  不能正确对待疾病,不能积极配合和主动参与治疗护理及康复活动。

  有焦虑、忧郁、孤独或者产生悲观厌世消极情绪。

  不会自己调节药物剂量及正确对药物副作用。

  护理目标

  病人及其家属能理解病情、病程及预后。

  病人及其家属能够积极配合并主动参与治疗护理活动。

  病人及其家属能够叙述饮食、运动、用药等注意事项。

  护理措施

  耐心解释疾病及其治疗情况,如起病慢,呈渐进性。治疗目的是缓解症状,预防并发症,延长寿命,提高生活质量而不能阻挡病情慢性进展。

  鼓励病人自我护理,进行ADL训练,避免依赖他人。

  与病人及其家属讨论常用药物的潜在副作用及其注意事项。

  对病人实施语言训练、饮食、活动及排泄等有关指导。

  重点评价

  病人及其家属对疾病进展、预后及治疗护理措施的了解与掌握程度。

  病人参与治疗护理活动的意识与态度。

  自尊紊乱

  相关因素

  身体形象改变。

  生活依赖他人照顾。

  主要表现

  不配合、不参与治疗护理活动。

  不愿进入公共场合,不参与社交活动,回避人际交往。

  沉默寡言,整日闷闷不乐。

  护理目标

  病人能够主动表达自己的感受,并积极实现自我价值。

  护理措施

  鼓励病人表达并注意倾听其心理感受。

  与病人讨论身体健康状态改变对自身的影响。

  鼓励病人及其家属正确面对疾病,努力提供一切可能的支持系统。

  纠正错误观念,提供正确信息。

  教会病人必要的自我护理方法,努力提高自我护理能力,提高生活质量。

  必要时提供隐蔽的环境,尤其是协助饮食、起居、排泄等生活护理时。

  重点评价

  注意有关自我认知、自我评价的语言。

  感受被爱及被尊重的程度。

  支持系统是否有效。

  营养不足,低于机体需要量

  相关因素、

  吞咽困难。

  由于震颤、肌强直、机体需要量增加。

  主要表现

  病人体重下降。

  病人倦怠无力,精神委靡。

  食物摄入相对/绝对不足。

  护理目标

  病人能摄入足够的营养素。

  病人能保持或恢复良好的营养状态。

  护理措施

  进食时保持坐位或半坐位,集中注意力,并给病人充足的时间缓慢进餐。

  予以高热量、低蛋白、制作精细的小块食物或粘稠糊状不易返流的食物。

  根据病人所需,安排合理的饮食结构,增加不足部分营养素的摄入。

  病人症状波动,震颤加剧及肌强直发作后予补充足够的营养。

  必要时鼻饲流质,保证营养供给。

  每周测体重1次,动态观察体重变化。

  重点评价

  病人吞咽困难的程度(液体、固体、药物或糊状等),了解有无呛咳及返流。

  病人营养改善及体重变化情况。

  舒适的改变

  相关因素

  肌肉痉挛、肌强直所致疼痛。

  植物神经功能紊乱致尿潴留、腹胀等。

  主要表现

  局部肌肉疼痛难忍。

  病人烦躁不安,不能正常入睡。

  病人腹胀,腹部膨隆,二便不畅。

  护理目标

  病人疼痛减轻或消失,自感舒适。

  病人二便通畅。

  护理措施

  安慰、关心、体贴病人、避免病人过分紧张。

  按摩受累肌肉,必要时遵医嘱予以肌肉松弛剂或止痉止痛剂。

  给予含纤维素丰富的蔬菜、水果,鼓励多饮水,促进肠蠕动。

  按摩腹部,鼓励多作腹部运动,必要时予以缓泻剂。

  养成良好的排便习惯,训练膀胱功能。

  必要时予以留置导尿管。

  重点评价

  病人肌强直的程度是否减轻,持续时间是否缩短以及部位变化等。

  病人大小便是否通畅。