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食管静脉曲张破裂出血套扎术后的护理
2011-10-13 15:46:26 作者:admin 来源: 浏览次数:0


 1 临床资料

  1.1 本组病例

  男性5例,女性33例,年龄在38—70岁之间,首次出血30例,再次出血54例,有26例曾有上消化道出血史。其中肝炎后期肝硬化23例,酒精性肝硬化18例,肝癌15例,住院天数为7—50天,平均26天。

  1.2 临床表现

  所有病人均有呕吐鲜血,伴有黑便,甚至暗红色大便,总出血量在500—4500毫升不等,首次血红蛋白26—90g/L不等。

  2 饮食治疗与护理

  2.1 术后先禁食,让病人平卧,头偏向一侧,避免呕吐物误入气管,引起窒息,保持环境安静,嘱其卧床休息,避免劳累。因活动能引起心率加快,心排出量增加,静脉回流血量增加,门脉压升高,从而使已曲张变薄的静脉更易破裂,劳累后可消耗体内大量的能量,可使食管粘膜细胞内的ATP水平下降,细胞内能量储备不足,而使粘膜易于受损,引起再次出血。因此,休息对于患者来说非常重要,因术后下床活动而引起再次出血的病人曾有一例。

  2.2 呕血停止或禁食24小时后,不再出血即给易消化高蛋白、低盐低脂肪的冷流质饮食,如牛奶、稀粥、鱼汤、米糊等食物,要待凉后再吃,避免因热血管扩张引起出血。此时患者由于食欲较差,尽量做到少食多餐,保证每天供给热量2。09—4。8MJ为宜,为防止水电解质紊乱,食盐不能少2—5克/天,水分不能少于1000—3000ml/天。

  2.3 停止出血后2—3天,选择营养价值高,细软,易消化的食物。如鸡蛋花、豆浆、肉末等,经过加工烹调使其变的细软,对胃肠无刺激,待凉后用餐,保证摄入足够的热能、蛋白质和维生素。少数患者是由于暴食引起胃内压力升高,胃酸返流,致食管粘膜损伤而出血,故应尽量说服病人改变不良饮食习惯,交待病人不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物,如烧饼、油条、辣椒等,因吃生硬食物引起再次出血的病人曾有2例。

  2.4 停止出血4天后,如不再出血,可给优质蛋白、高维生素等半流质食物,如面条、鸡蛋、混沌、水饺等,少用甜食,以免引起胃酸分泌过多,出现烧心,食欲不振,加重病情。嘱病人少饮酒,正常情况下,酒精很少引起食管粘膜出血,但在肝硬化,食管静脉曲张的情况下,食管粘膜的防御保护修复功能下降,酒精可直接引起食管粘膜的损伤,另外,酒精可降低食管下括约肌功能,使返流增加,胃酸、胃蛋白酶、胆汁等均可加重食管粘膜的损伤,导致食管静脉再次破裂出血。因此,肝硬化病人戒酒对预防食管静脉曲张破裂有重要意义。

  3 健康指导

  3.1 保持良好的心境,应教育病人树立起战胜疾病的信心,培养积极向上、乐观、豁达的生活态度,正确对待疾病。

  3.2 注意饮食卫生,食物选料要新鲜,餐具要洗刷干净,定时消毒,不能吃剩饭、剩菜,发霉、变质的食物,养成良好的饮食习惯,进食时要细嚼慢咽,餐后30分钟到一小时要安静休息,勿食过冷过热刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果,保证维生素的供应。

  3.3 适当的体育锻炼,增强体质,合理安排作息时间,注意劳逸结合,要禁烟酒,不吃对胃有刺激的食物。